Phlébographie diagnostique

Contexte et indications

La phlébographie (veinographie) est un examen diagnostique endovasculaire consistant à injecter un produit de contraste dans le système veineux sous guidage fluoroscopique, afin de visualiser l'anatomie veineuse et détecter les sténoses, occlusions ou anomalies. Bien que largement remplacée par l'écho-Doppler et l'angioscanner, la phlébographie reste indispensable dans certaines situations : cartographie veineuse pré-interventionnelle, évaluation des sténoses veineuses centrales (veine sous-clavière, troncs brachiocéphaliques), bilan de syndrome post-thrombotique, et visualisation des malformations veineuses complexes.

Bilan préalable

Le bilan comprend un écho-Doppler veineux préalable, la vérification de la fonction rénale (injection de produit de contraste iodé), et un bilan d'allergie au contraste.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale, un accès veineux périphérique (pied pour les membres inférieurs, main ou pli du coude pour les membres supérieurs, fémoral ou jugulaire pour les veines centrales) est réalisé. Le produit de contraste est injecté manuellement ou par injection automatique, et des clichés fluoroscopiques sériés sont acquis. L'examen peut être complété par un IVUS (échographie endovasculaire) pour une évaluation précise des sténoses. La procédure dure 15-30 minutes.

Résultats et données scientifiques

La phlébographie reste le gold standard pour l'évaluation des sténoses veineuses centrales, avec une sensibilité et une spécificité > 95 %. L'association phlébographie + IVUS est la méthode de référence pour la planification du stenting veineux ilio-fémoral.

Risques et complications

Réaction allergique au contraste (< 1 %), néphrotoxicité (risque faible, hydratation préventive), hématome au point de ponction (2-3 %), thrombose veineuse (< 1 %). L'examen est considéré comme à faible risque.

Suites et récupération

Sortie le jour même. Hydratation post-procédure. Résultats disponibles immédiatement.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel.