Mise en place de Midline

Contexte et indications

Le Midline est un cathéter veineux périphérique long (8-20 cm) inséré au bras sous guidage échographique, dont l'extrémité reste dans les veines du bras (axillaire ou sous-clavière proximale) sans atteindre la veine cave supérieure. Contrairement au PICC Line, il n'est pas un cathéter central. Il est adapté pour des traitements de durée intermédiaire (1-4 semaines).

Les indications comprennent : antibiothérapie IV de durée limitée (1-4 semaines), accès veineux difficile (obésité, veines sclérosées), traitements ne nécessitant pas un accès central (certains antibiotiques, hydratation, antalgiques IV).

Bilan préalable

Écho-Doppler veineux du bras pour vérifier la perméabilité veineuse et choisir le site de ponction. Bilan de coagulation si troubles connus.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique, la veine basilique est ponctionnée au bras. Le cathéter (3-5 French) est avancé jusqu'à la veine axillaire. Un système de fixation est appliqué. La procédure dure 10 à 15 minutes. Aucune fluoroscopie n'est nécessaire.

Résultats et données scientifiques

Taux de succès technique de 98-100 %. Le Midline a un taux de thrombose et d'infection inférieur au PICC Line car il n'entre pas dans la circulation centrale. Sa durée d'utilisation recommandée est de 1 à 4 semaines.

Risques et complications

Phlébite mécanique (5-8 %), thrombose veineuse superficielle (< 3 %), infection (< 1 /1000 jours), occlusion (3-5 %). Les complications sont globalement moins fréquentes qu'avec un cathéter central.

Suites et récupération

Utilisation immédiate. Entretien similaire au PICC Line (rinçage, changement de pansement). Retrait simple et indolore.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel ou un infirmier formé.