Stenting veineux ilio-fémoral (May-Thurner)

Contexte et indications

Le stenting veineux ilio-fémoral est le traitement endovasculaire des sténoses ou occlusions veineuses ilio-fémorales. Le syndrome de May-Thurner (compression de la veine iliaque commune gauche par l'artère iliaque commune droite) est l'indication la plus fréquente, responsable de TVP ilio-fémorale gauche récidivante ou de syndrome post-thrombotique (SPT) invalidant.

Les autres indications incluent : sténoses veineuses post-thrombotiques chroniques symptomatiques (œdème, douleur, ulcères veineux), et les thromboses veineuses ilio-fémorales aiguës étendues (en complément de la thrombolyse/thrombectomie).

Bilan préalable

Le bilan comprend un angioscanner veineux ilio-fémoral (cartographie des sténoses, compression iliaque), un écho-Doppler veineux, un IVUS (échographie endovasculaire) per-procédural pour évaluer la sténose, et un bilan de coagulation/thrombophilie.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, un accès veineux fémoral ou poplité ipsilatéral est réalisé. Sous guidage fluoroscopique, la sténose est franchie. Un IVUS est réalisé pour évaluer le degré de sténose (une sténose > 50 % est significative). Un stent dédié veineux auto-expansible (14-16 mm, type Wallstent ou stent nitinol dédié) est déployé. L'intervention dure 1 à 2 heures.

Résultats et données scientifiques

Le stenting veineux ilio-fémoral offre un taux de perméabilité primaire de 80-90 % à 2 ans pour les sténoses non-thrombotiques (May-Thurner) et de 60-80 % pour les sténoses post-thrombotiques. L'amélioration clinique (réduction de l'œdème, cicatrisation des ulcères veineux) est obtenue dans 70-85 % des cas (Raju et al., Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders, 2014).

Risques et complications

Thrombose de stent (5-10 %, surtout le premier mois — anticoagulation nécessaire), hématome au point de ponction (3-5 %), embolie pulmonaire (< 1 %), perforation veineuse (< 0.5 %).

Suites et récupération

Hospitalisation 1-2 nuits. Anticoagulation 6-12 mois (ou au long cours si thrombophilie). Compression élastique. Écho-Doppler de contrôle à 1, 3, 6 et 12 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel vasculaire, en coordination avec l'angiologue.