Stenting de la veine cave inférieure

Contexte et indications

Le stenting de la veine cave inférieure (VCI) est le traitement endovasculaire des sténoses ou occlusions de la VCI. Les indications incluent : syndrome de Budd-Chiari (thrombose des veines hépatiques et/ou de la VCI), compression tumorale de la VCI (tumeurs rénales, hépatiques, rétropéritonéales), obstruction de la VCI post-filtre cave, et sténoses d'anastomose cave post-transplantation hépatique.

Bilan préalable

Le bilan comprend un angioscanner veineux (cartographie de la sténose, extension de la thrombose), un écho-Doppler, et un bilan de coagulation. La cause de l'obstruction (thrombotique vs compressive) détermine la stratégie thérapeutique.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, un accès veineux fémoral et/ou jugulaire est réalisé. Sous guidage fluoroscopique, la sténose est franchie, et un stent auto-expansible de gros calibre (14-24 mm) est déployé. Une angioplastie au ballon peut compléter la pose. Pour le Budd-Chiari, une héparinothérapie est associée. La procédure dure 1 à 2 heures.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique est de 90-98 %. Pour le Budd-Chiari, le stenting de la VCI offre une amélioration clinique dans 80-90 % des cas, retardant ou évitant la transplantation hépatique. Pour les obstructions tumorales, le stenting offre une palliation rapide et efficace des symptômes (œdèmes, ascite).

Risques et complications

Thrombose de stent (5-10 %, réduite par l'anticoagulation), migration (< 2 %), embolie pulmonaire péri-procédurale (< 1 %), hématome au point de ponction (3-5 %). Anticoagulation au long cours recommandée.

Suites et récupération

Hospitalisation 2-3 nuits. Anticoagulation au long cours. Écho-Doppler de contrôle à 1, 3, 6 et 12 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel vasculaire.