Sclérothérapie de kyste hépatique

Contexte et indications

La sclérothérapie percutanée de kyste hépatique est un traitement mini-invasif des kystes hépatiques simples symptomatiques (douleur, compression des structures adjacentes, gêne fonctionnelle). Les kystes hépatiques simples sont fréquents (5-10 % de la population) mais rarement symptomatiques. La sclérothérapie est indiquée pour les kystes volumineux (> 5-10 cm) responsables de symptômes, en alternative à la fenestration chirurgicale (marsupialisation).

Pour les kystes hydatiques (échinococcose), une technique spécifique (PAIR : Ponction-Aspiration-Injection-Réaspiration) avec injection de scolicide est utilisée.

Bilan préalable

Le bilan comprend une échographie et/ou un scanner/IRM pour caractériser le kyste (simple vs compliqué, exclusion de cystadénome/cystadénocarcinome), une sérologie hydatique (si doute sur kyste hydatique), et un bilan biologique standard.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique, un drain percutané (8-10F) est inséré dans le kyste. Le contenu kystique est aspiré (parfois plusieurs litres). Un agent sclérosant (éthanol à 95 %, 10-50 % du volume aspiré, maximum 100 mL) est injecté, laissé en contact 20-30 minutes avec rotation du patient, puis réaspiré. Pour les gros kystes, le drain peut être laissé en place 24-48h pour les séances de sclérothérapie. La procédure dure 30-60 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès (réduction de volume > 50 % et résolution des symptômes) est de 75-90 % après 1-3 séances. Le taux de récidive est de 10-20 % à long terme. La technique PAIR pour les kystes hydatiques offre des résultats similaires à la chirurgie avec une morbidité moindre (Filice et al., World Journal of Gastroenterology, 2012).

Risques et complications

Douleur abdominale (20-40 %), réaction vagale (5-10 %), infection de kyste (< 3 %), hémorragie (< 2 %). Pour les kystes hydatiques, le risque de choc anaphylactique est prévenu par la prémédication antihistaminique.

Suites et récupération

Sortie le jour même ou hospitalisation 1 nuit. Échographie de contrôle à 3 et 6 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel.