Sclérothérapie de collection post-opératoire

Contexte et indications

La sclérothérapie percutanée guidée par imagerie consiste à drainer puis à injecter un agent sclérosant dans une collection liquidienne post-opératoire récidivante (séromes, lymphocèles, bilomes) pour provoquer l'adhésion des parois de la cavité et prévenir la récidive. Les lymphocèles post-chirurgicales (après curage ganglionnaire pelvien ou inguinal) et les séromes post-chirurgicaux sont les indications les plus fréquentes.

Bilan préalable

Le bilan comprend une imagerie récente (échographie ou scanner) documentant la collection et ses rapports anatomiques, un bilan biologique (numération, CRP, bilan hépatique si bilome), et une analyse préalable du liquide ponctionné (cytologie, biochimie, bactériologie). L'absence de communication avec les voies biliaires ou urinaires doit être vérifiée avant sclérothérapie.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique ou scanner, un drain (8-12F) est positionné dans la collection. Le liquide est aspiré. L'agent sclérosant (éthanol 95 %, bétadine, ou doxycycline) est injecté, laissé en contact 15-30 minutes, puis réaspiré. Le processus peut être répété 2-3 fois sur plusieurs jours si le drain est laissé en place. La procédure dure 20 à 40 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès (résolution complète) de la sclérothérapie des lymphocèles est de 80-95 % après 1-3 séances. Pour les séromes, le taux de résolution est de 70-85 %. Ces résultats sont comparables à la chirurgie (marsupialisation) avec une morbidité moindre.

Risques et complications

Douleur lors de l'injection de l'agent sclérosant (30-50 %, transitoire), fièvre transitoire (10-15 %), infection secondaire (< 3 %). En cas d'utilisation d'éthanol, une surveillance est nécessaire (risque d'absorption systémique si grande cavité).

Suites et récupération

Le drain peut être laissé en place 2-7 jours pour des séances répétées. Après retrait, la reprise des activités est immédiate. Contrôle échographique à 1 et 3 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le chirurgien traitant.