Scanner au Lipiodol

Contexte et indications

Le scanner au Lipiodol est une technique diagnostique utilisée pour détecter les petits carcinomes hépatocellulaires (CHC) difficiles à visualiser par les méthodes d'imagerie conventionnelles. Le Lipiodol (huile iodée) est injecté sélectivement dans l'artère hépatique et se fixe préférentiellement dans les nodules tumoraux hypervasculaires. Un scanner réalisé 1-2 semaines après l'injection montre la rétention de Lipiodol dans les tumeurs.

L'indication principale est la détection de petits CHC (< 1-2 cm) non visibles ou équivoques en IRM et scanner conventionnels, notamment dans le cadre du bilan pré-transplantation ou pré-résection sur foie cirrhotique.

Bilan préalable

Le bilan comprend une IRM hépatique (avec résultats équivoques motivant l'examen), un bilan biologique hépatique, un dosage AFP, et une discussion en RCP.

Déroulement de l'intervention

En deux temps : (1) Artériographie hépatique avec injection de 5-10 mL de Lipiodol dans l'artère hépatique propre ou sélectivement dans un lobe, sous anesthésie locale et sédation, via un cathéter fémoral. (2) Scanner hépatique sans injection réalisé 7-14 jours après, montrant la rétention de Lipiodol dans les lésions tumorales (hyperfixation). L'artériographie dure 30-60 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le scanner au Lipiodol a une sensibilité de 80-90 % pour les CHC > 1 cm et permet de détecter des lésions non visibles en IRM dans 10-20 % des cas. Il est progressivement supplanté par les IRM à agent hépatospécifique (acide gadoxétique) mais reste utile dans les cas difficiles où l'IRM est contre-indiquée ou non contributive.

Risques et complications

Douleur abdominale (10-20 %), nausées (5-10 %), syndrome post-embolisation mineur (5-10 %). Les complications majeures sont rares (< 1 %).

Suites et récupération

Sortie le jour même après l'artériographie. Scanner de contrôle à 7-14 jours en ambulatoire.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas.