Révision de Port-à-cath

Contexte et indications

La révision de port-à-cath regroupe les interventions nécessaires pour gérer les dysfonctionnements d'un dispositif déjà implanté : occlusion du cathéter, déplacement secondaire de l'extrémité, fracture du cathéter, ou retrait du dispositif en fin de traitement ou pour complication (infection, thrombose).

Bilan préalable

Le bilan comprend une radiographie thoracique (recherche de déplacement, fracture, pinch-off), un test d'aspiration/injection du dispositif, un écho-Doppler en cas de suspicion de thrombose, et des hémocultures si suspicion d'infection liée au cathéter.

Déroulement de l'intervention

Pour une occlusion de cathéter : injection de fibrinolytique (alteplase) dans la chambre, laissé en contact 30-60 minutes, puis test de perméabilité. Pour un déplacement : repositionnement sous fluoroscopie par un cathéter de snare introduit par la veine fémorale, ou remplacement du cathéter. Pour un retrait : sous anesthésie locale, la chambre est exposée par incision de l'ancienne cicatrice, déconnectée du cathéter, et les deux éléments retirés. La procédure dure 15 à 45 minutes selon le geste.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès de la désobstruction par fibrinolytique est de 75-90 %. Le repositionnement endovasculaire est réussi dans 85-95 % des cas. Le retrait est une procédure simple avec un taux de succès de 100 % en l'absence de fibrin sleeve massif.

Risques et complications

Les complications sont rares : saignement local lors du retrait (contrôlé par compression), fragment de cathéter résiduel en cas de fracture ancienne (nécessitant un retrait endovasculaire par snare). Le retrait est généralement indolore sous anesthésie locale.

Suites et récupération

Reprise immédiate des activités. Pansement simple sur la cicatrice pendant 5-7 jours. Si un nouveau dispositif est nécessaire, il peut être implanté dans la même séance ou ultérieurement.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel.