Repérage de lésion avant SBRT (pose de fiduciels)

Contexte et indications

Le repérage par mise en place de fiduciels (marqueurs métalliques radio-opaques) est une procédure percutanée guidée par imagerie permettant de marquer une tumeur en vue d'un traitement ultérieur par radiothérapie stéréotaxique (SBRT), cyberknife ou protonthérapie. Les fiduciels servent de repères pour le système de guidage robotique du traitement, permettant un tracking en temps réel de la tumeur et une irradiation précise malgré les mouvements respiratoires.

Les localisations les plus fréquentes sont le poumon, le foie, le pancréas, la prostate, les ganglions et les os.

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner récent de la zone à traiter, un bilan de coagulation, et une coordination avec le radiothérapeute (nombre et positionnement optimal des fiduciels, contraintes de distance minimale entre les marqueurs). En général, 2-4 fiduciels sont placés autour ou dans la tumeur.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale (± sédation), une aiguille fine (18-19G) est insérée sous guidage scanner jusqu'au site cible. Un fiduciel (petit cylindre en or ou platine de 3-6 mm) est déposé à travers l'aiguille. L'opération est répétée pour chaque fiduciel. Un scanner de contrôle vérifie le bon positionnement. La procédure dure 20-40 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique est de 95-99 %. Le taux de migration des fiduciels est de 5-10 %, en général sans conséquence clinique (les fiduciels restants suffisent pour le guidage). La radiothérapie stéréotaxique guidée par fiduciels permet une précision de ciblage de 1-2 mm.

Risques et complications

Pneumothorax (10-20 % pour les localisations pulmonaires, dont 3-5 % nécessitant un drainage), hémorragie locale mineure (5-10 %), migration du fiduciel (5-10 %). Les complications majeures sont rares (< 2 %).

Suites et récupération

Sortie le jour même dans la plupart des cas (sauf pneumothorax). La radiothérapie est planifiée 7-14 jours après la pose pour permettre la stabilisation des fiduciels.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le radiothérapeute.