Néphrostomie percutanée

Contexte et indications

La néphrostomie percutanée consiste à insérer un drain à travers la peau et le parenchyme rénal jusque dans les cavités pyélo-calicielles (bassinet), permettant un drainage externe des urines. Elle est indiquée pour l'obstruction urétérale avec hydronéphrose (calcul obstructif, tumeur pelvienne comprimant l'uretère, sténose urétérale), l'insuffisance rénale obstructive (bilatérale ou sur rein unique), la pyonéphrose (infection sur obstacle), et comme accès pour des interventions endourologiques (lithotritie percutanée).

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner abdomino-pelvien (cause et niveau de l'obstruction, degré d'hydronéphrose), un bilan de fonction rénale (créatinine, DFG), un ECBU (infection urinaire), et un bilan de coagulation. En urgence (pyonéphrose, insuffisance rénale aiguë), le drainage est réalisé rapidement après un bilan minimal.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, en position prone ou latérale, un calice postéro-inférieur est ponctionné sous guidage échographique et fluoroscopique. Un guide est avancé dans le bassinet et un drain pigtail (8-12F) est posé et fixé à la peau. Les urines sont analysées (bactériologie). Pour les pyonéphroses, les urines purulentes sont drainées et une antibiothérapie IV est débutée. La procédure dure 20-40 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique est de 95-99 %. La néphrostomie permet une amélioration rapide de la fonction rénale en cas d'obstruction bilatérale (normalisation de la créatinine en 3-7 jours dans la majorité des cas). Pour les calculs obstructifs, la néphrostomie décomprime le rein en attendant la lithotritie. La néphrostomie percutanée est le standard de soins recommandé par l'EAU pour la décompression en urgence d'un rein obstructif infecté.

Risques et complications

Hémorragie (hématurie transitoire : 10-20 %, hémorragie nécessitant transfusion : 1-3 %), infection/sepsis (2-5 %), déplacement du drain (5-10 %), lésion d'organe adjacent (côlon : < 0.5 %, plèvre : < 1 %). La mortalité procédurale est < 0.5 %.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-3 jours. Le drain est maintenu jusqu'au traitement définitif de l'obstruction (pose de sonde JJ, lithotritie, chirurgie). Pour les obstructions tumorales palliatives, le drain peut être maintenu à long terme (changement tous les 2-3 mois).

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en hospitalisation ou en ambulatoire selon le contexte. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec l'urologue et le néphrologue.