Mise en place de voie veineuse centrale

Contexte et indications

La mise en place d'une voie veineuse centrale (VVC) consiste à insérer un cathéter dont l'extrémité est positionnée dans la veine cave supérieure ou l'oreillette droite, via la veine jugulaire interne, sous-clavière ou fémorale. Les VVC non tunnelisées sont utilisées pour un accès veineux central de courte durée (jours à semaines) en milieu hospitalier.

Les indications incluent : administration de médicaments veinotoxiques (vasopresseurs, nutrition parentérale hyperosmolaire, chimiothérapie urgente), monitorage hémodynamique (PVC, cathéter de Swan-Ganz), accès veineux périphérique impossible, et hémodialyse en urgence.

Bilan préalable

Écho-Doppler veineux (si temps disponible), bilan de coagulation, et évaluation clinique du patient. En urgence, le bilan peut être simplifié.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique, la veine jugulaire interne droite (site préféré) est ponctionnée par technique de Seldinger. Un cathéter (7-12 French, simple à triple lumière) est avancé et positionné à la jonction cave-atriale. La position est vérifiée par fluoroscopie, radiographie ou échographie intracardiaque. La procédure dure 10 à 20 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le guidage échographique a démontré une réduction significative des complications par rapport à la technique par repères anatomiques : réduction du taux d'échec de 64 %, des ponctions artérielles de 72 %, et du temps de procédure (Brass et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015 ; DOI : 10.1002/14651858.CD011447). Le taux de succès sous échographie est de 97-100 %.

Risques et complications

Ponction artérielle (< 2 % sous échographie), pneumothorax (< 1 % jugulaire, 1-3 % sous-clavier), arythmie (< 2 %), hématome (< 3 %). Complications tardives : infection (3-5 /1000 jours), thrombose veineuse (5-10 %).

Suites et récupération

Utilisation immédiate. Surveillance quotidienne du point d'insertion. Retrait dès que l'accès central n'est plus nécessaire (durée minimale).

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en hospitalisation (soins intensifs, bloc opératoire, ou salle de radiologie interventionnelle). Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, un anesthésiste ou un intensiviste.