Mise en place de PICC-Line

Contexte et indications

Le PICC Line (Peripherally Inserted Central Catheter) est un cathéter veineux central inséré par une veine périphérique du bras (basilique, brachiale ou céphalique) et dont l'extrémité est positionnée à la jonction veine cave supérieure-oreillette droite. Il permet l'administration de traitements intraveineux prolongés (antibiotiques, chimiothérapie, nutrition parentérale) sur une durée de quelques semaines à plusieurs mois.

Les indications principales sont : antibiothérapie IV prolongée (endocardite, ostéomyélite), chimiothérapie si port-à-cath non indiqué, nutrition parentérale, accès veineux difficile nécessitant un accès central, et prélèvements sanguins fréquents.

Bilan préalable

Le bilan comprend un écho-Doppler veineux du bras (vérification de la perméabilité des veines et choix de la veine de ponction), un bilan de coagulation, et la vérification de l'absence de thrombose veineuse préexistante sur le trajet.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique, la veine basilique (préférée) ou brachiale est ponctionnée au tiers supérieur du bras avec la technique de Seldinger modifiée. Un introducteur pelable est mis en place et le cathéter (4-6 French, simple ou double lumière) est avancé sous fluoroscopie jusqu'à la jonction cave supérieure-oreillette droite. La position est vérifiée par fluoroscopie ou radiographie thoracique. Un système de fixation sans suture (StatLock ou similaire) est appliqué. La procédure dure 20 à 30 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique de la pose de PICC Line sous guidage échographique est de 97-100 %. Le taux de complications liées au cathéter (thrombose, infection, occlusion, déplacement) est de 10-25 % sur la durée totale d'utilisation. Le taux de bactériémie liée au cathéter est de 1-3 pour 1000 jours-cathéter, comparable aux autres cathéters centraux.

Risques et complications

Thrombose veineuse profonde liée au cathéter (5-15 %), infection liée au cathéter (1-3 /1000 jours), occlusion du cathéter (5-10 %, souvent traitable par fibrinolyse locale), déplacement secondaire (< 5 %), phlébite mécanique (5-10 %, surtout en début). Le pneumothorax est quasi inexistant (< 0.1 %) contrairement aux cathéters centraux classiques.

Suites et récupération

Le cathéter est utilisable immédiatement. Un entretien régulier est nécessaire : rinçage au sérum physiologique après chaque utilisation, changement de pansement hebdomadaire. La durée d'utilisation recommandée est de 1 semaine à 6 mois. Le retrait est simple et indolore.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel ou un infirmier formé sous supervision médicale.