Gastrostomie radiologique

Contexte et indications

La gastrostomie percutanée radiologique (GPR) est la mise en place d'une sonde d'alimentation directement dans l'estomac par voie percutanée, sous guidage fluoroscopique. Elle est indiquée pour l'alimentation entérale à long terme (> 4-6 semaines) chez les patients présentant des troubles de la déglutition (AVC, maladies neurodégénératives — SLA, Parkinson, démence), des cancers ORL/œsophagiens obstructifs, ou une décompression gastrique (en cas d'obstruction digestive haute non opérable).

La GPR est une alternative à la gastrostomie endoscopique (PEG — percutaneous endoscopic gastrostomy), particulièrement lorsque l'endoscopie est impossible (sténose œsophagienne infranchissable, anatomie post-chirurgicale).

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner abdominal (position de l'estomac, interposition du côlon, ascite), un bilan nutritionnel, un bilan de coagulation, et l'évaluation de l'état général et du pronostic (la gastrostomie ne doit pas être proposée si l'espérance de vie est trop limitée).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation légère, l'estomac est distendu par insufflation d'air via une sonde nasogastrique ou par administration de granulés effervescents. Sous guidage fluoroscopique, 3-4 ancres de gastropexie (T-fasteners) sont insérées à travers la paroi abdominale dans la paroi gastrique pour fixer l'estomac à la paroi abdominale. Un cathéter de gastrostomie (12-16F) est ensuite inséré dans l'estomac par voie percutanée (technique de Seldinger). La procédure dure 30-45 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique est de 95-99 %. Le taux de complications majeures (1-4 %) est comparable ou inférieur à la PEG endoscopique. La GPR peut être réalisée chez des patients chez qui la PEG est techniquement impossible. La nutrition entérale via gastrostomie améliore significativement l'état nutritionnel et la qualité de vie par rapport à la sonde nasogastrique au long cours.

Risques et complications

Infection péristomiale (5-10 %, réduite par l'antibioprophylaxie), fuite péristomiale (5-10 %, surtout les premiers jours), déplacement de la sonde (5-10 %), péritonite (< 1 %), hémorragie (< 1 %). Le syndrome de l'enfouissement (buried bumper) est rare avec la technique radiologique.

Suites et récupération

Alimentation débutée 4-6 heures après la pose (progressivement). Les T-fasteners sont retirés à 2-3 semaines. Changement de sonde tous les 3-6 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le gastro-entérologue, le nutritionniste et le médecin traitant.