Filtre cave — mise en place

Contexte et indications

Le filtre cave est un dispositif métallique implanté dans la veine cave inférieure (VCI) pour intercepter les caillots en migration depuis les veines des membres inférieurs, prévenant ainsi l'embolie pulmonaire (EP). Les filtres modernes sont récupérables (retirables), permettant une protection temporaire.

Les indications incluent : contre-indication absolue à l'anticoagulation chez un patient avec thrombose veineuse profonde (TVP) proximale ou EP (hémorragie active, chirurgie récente), échec de l'anticoagulation (EP récidivante sous traitement bien conduit), et prophylaxie pré-opératoire chez les patients à très haut risque thromboembolique.

Bilan préalable

Le bilan comprend une confirmation de la TVP/EP (écho-Doppler veineux, angioscanner thoracique), l'évaluation de la contre-indication à l'anticoagulation, et la vérification de l'anatomie cave (variantes anatomiques : VCI double, VCI à gauche).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale, un accès veineux fémoral ou jugulaire est réalisé. Sous guidage fluoroscopique, une cavographie est effectuée pour mesurer le diamètre de la VCI et repérer les veines rénales. Le filtre cave (récupérable) est déployé sous les veines rénales. L'intervention dure 15-30 minutes.

Résultats et données scientifiques

Les filtres caves réduisent le risque d'EP de 50-60 % à court terme. L'essai PREPIC a montré une réduction de l'EP avec filtre, mais une augmentation des TVP récidivantes à long terme (PREPIC Study Group, Circulation, 2005 ; DOI : 10.1161/01.CIR.0000164649.73518.8E). Les recommandations actuelles (ESC, ACCP) préconisent le retrait du filtre dès que l'anticoagulation peut être instaurée (idéalement < 3-4 semaines).

Risques et complications

Complications à la pose : hématome au point de ponction (2-5 %), malposition (< 2 %). Complications tardives : thrombose du filtre (5-10 %), migration (< 1 %), perforation de la VCI (< 1 %). Le risque augmente avec la durée d'implantation.

Suites et récupération

Sortie le jour même ou le lendemain. Planification du retrait dès que possible. Suivi clinique pour évaluer le moment du retrait.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec l'angiologue et l'hématologue.