Embolisation portale pré-hépatectomie

Contexte et indications

L'embolisation de la veine porte (EVP) est une procédure pré-opératoire visant à provoquer une hypertrophie compensatrice du foie restant (future liver remnant - FLR) avant une hépatectomie majeure. En embolisant les branches portales du lobe à réséquer, le flux portal est redistribué vers le lobe controlatéral, stimulant sa régénération. L'EVP est indiquée lorsque le FLR est jugé insuffisant (< 25-30 % du volume hépatique total pour un foie sain, < 40 % pour un foie cirrhotique ou après chimiothérapie).

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner hépatique avec volumétrie (calcul du FLR), un bilan biologique hépatique complet (fonction hépatique résiduelle), et une discussion en RCP chirurgicale. La faisabilité technique (thrombose portale préexistante ?) est vérifiée.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, une ponction percutanée d'une branche portale droite est réalisée sous guidage échographique et fluoroscopique. Un cathéter est avancé dans les branches portales du lobe à réséquer. Des particules, des coils et/ou de la colle sont utilisés pour emboliser l'ensemble des branches portales segmentaires et sous-segmentaires. L'intervention dure 1 à 2 heures.

Résultats et données scientifiques

L'EVP induit une hypertrophie de 30-60 % du FLR en 3-6 semaines, permettant la chirurgie dans 80-90 % des cas. Le taux d'insuffisance hépatique post-opératoire est significativement réduit après EVP. La technique ALPPS (Associated Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy) est une alternative chirurgicale pour les cas les plus urgents, mais avec une morbidité plus élevée (Ribero et al., Annals of Surgery, 2007 ; DOI : 10.1097/SLA.0b013e3180986b33).

Risques et complications

Douleur hépatique (30-50 %), fièvre transitoire (10-20 %), hypertension portale transitoire (5-10 %), thrombose portale non-cible (< 2 %). Les complications majeures sont rares (< 2 %). La mortalité est quasi nulle.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-2 nuits. Scanner volumétrique de contrôle à 3-4 semaines pour évaluer l'hypertrophie. Hépatectomie planifiée si FLR suffisant.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le chirurgien hépatique et l'oncologue.