Embolisation du syndrome de congestion pelvienne

Contexte et indications

Le syndrome de congestion pelvienne (SCP) est une cause fréquente mais sous-diagnostiquée de douleurs pelviennes chroniques chez la femme, représentant jusqu'à 30 % des cas de douleurs pelviennes chroniques. Il est dû à un reflux et une dilatation des veines ovariennes et/ou utérines (varicocèle pelvienne), similaire au mécanisme de la varicocèle masculine. Les facteurs de risque incluent la multiparité, les anomalies anatomiques veineuses (syndrome de Nutcracker, syndrome de May-Thurner) et les variations hormonales.

Les symptômes typiques sont des douleurs pelviennes chroniques non cycliques aggravées en position debout prolongée et en fin de journée, des douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie), une sensation de pesanteur pelvienne, des varices vulvaires ou des membres inférieurs atypiques. L'embolisation est le traitement de référence après confirmation diagnostique, en cas d'échec du traitement médical.

Bilan préalable

Le bilan comprend une échographie pelvienne transvaginale avec Doppler (recherche de dilatation veineuse > 6-8 mm avec reflux), une IRM pelvienne ou un angio-scanner veineux pour cartographier les veines dilatées et rechercher une cause compressive (syndrome de Nutcracker, compression de la veine iliaque gauche). Un phléboscanner ou une phlébographie diagnostique peut être réalisé en début de procédure.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation légère, un cathéter est introduit par la veine jugulaire interne droite ou la veine fémorale. Sous guidage fluoroscopique, le radiologue interventionnel cathétérise les veines ovariennes (gauche et/ou droite) et les veines iliaques internes si nécessaire. Une phlébographie confirme le reflux et identifie les veines dilatées. L'embolisation est réalisée à l'aide de coils (spires métalliques) et/ou d'un agent sclérosant (polidocanol ou sotradecol). L'objectif est d'occlure complètement les veines refluxantes. L'intervention dure environ 45 à 90 minutes.

Résultats et données scientifiques

Les études montrent une amélioration significative des douleurs dans 70-85 % des cas après embolisation, avec un taux de succès technique supérieur à 95 %. Une revue systématique incluant plus de 1000 patientes a rapporté un taux d'amélioration clinique significative de 75 % et un taux de résolution complète des symptômes de 40-50 % (Laborda et al., Cardiovascular and Interventional Radiology, 2013 ; DOI : 10.1007/s00270-013-0586-2).

L'amélioration est généralement progressive sur 3 à 6 mois. Les résultats à long terme montrent un maintien de l'efficacité à 5 ans dans la majorité des cas. Les taux de récidive sont d'environ 10-15 %, souvent liés à un traitement incomplet des veines iliaques internes.

Risques et complications

Les complications sont rares et généralement mineures : douleur au point de ponction (< 5 %), migration de coil (< 1 %, généralement sans conséquence), phlébite ovarienne transitoire (< 3 %, manifestée par des douleurs pelviennes et de la fièvre, résolutive sous anti-inflammatoires). Les complications majeures sont exceptionnelles.

Suites et récupération

La reprise des activités normales est possible dans les 24-48 heures. L'amélioration des symptômes est progressive sur 4 à 12 semaines. Un suivi est prévu à 1, 3 et 6 mois. Un écho-Doppler de contrôle est réalisé à 3 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le gynécologue traitant.