Embolisation des tendons

Contexte et indications

Les tendinopathies chroniques (épaule, coude, genou, cheville) sont souvent associées à une néovascularisation pathologique du tendon, responsable de la persistance de la douleur et de l'inflammation. L'embolisation des néovaisseaux tendineux (Tendon Embolization) est une technique innovante qui vise à occlure ces vaisseaux anormaux pour réduire la douleur et favoriser la cicatrisation.

Les indications principales sont : l'épicondylite latérale (tennis elbow) réfractaire, la tendinopathie d'Achille chronique, la tendinopathie rotulienne (jumper's knee), la fasciite plantaire chronique, et les tendinopathies de la coiffe des rotateurs résistantes aux traitements conservateurs (physiothérapie, infiltrations, ondes de choc).

Bilan préalable

Le bilan comprend une échographie ou IRM confirmant la tendinopathie avec néovascularisation au Doppler, un bilan de la douleur (EVA, questionnaires fonctionnels spécifiques), et l'échec documenté des traitements conservateurs pendant au moins 3 mois.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale, un microcathéter est introduit par l'artère fémorale ou radiale selon la localisation. Sous guidage fluoroscopique, les artères alimentant la zone de néovascularisation tendineuse sont cathétérisées de manière super-sélective. Des microparticules de petite taille (75 µm) sont injectées pour occlure les néovaisseaux pathologiques. L'intervention dure environ 45 à 75 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le concept a été développé par Okuno et Sato au Japon. Une série de 32 patients avec épicondylite latérale réfractaire a montré une amélioration significative de la douleur avec un score EVA moyen passant de 69 à 12 mm à 4 ans de suivi (Okuno et al., Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2016 ; DOI : 10.1016/j.jvir.2016.02.036).

Pour la tendinopathie d'Achille, des résultats similaires ont été rapportés avec une réduction de la douleur de 70-80 % chez les patients répondeurs. Le taux de réponse clinique global est de 70-85 % à 12 mois.

Risques et complications

Les complications sont rares et mineures : douleur au point de ponction (< 5 %), décoloration cutanée transitoire (< 5 %). Les complications majeures (nécrose cutanée, lésion nerveuse) sont exceptionnelles avec l'utilisation de microparticules de petite taille et un cathétérisme super-sélectif.

Suites et récupération

La reprise des activités normales est possible dès le lendemain. L'amélioration est progressive sur 2 à 8 semaines. Un programme de rééducation adapté est recommandé en parallèle. Le suivi est prévu à 1, 3 et 6 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel spécialisé.