Embolisation des MAV

Contexte et indications

Les malformations artério-veineuses (MAV) sont des anomalies vasculaires congénitales à haut débit, caractérisées par des connexions anormales directes entre artères et veines (nidus), sans interposition de lit capillaire. Elles peuvent se localiser au cerveau, à la moelle, aux poumons, au foie, aux extrémités ou à la sphère ORL. L'embolisation endovasculaire est le traitement de première intention dans la plupart des localisations, visant à occlure le nidus pour supprimer le shunt artério-veineux.

Les indications d'embolisation incluent : MAV symptomatiques (hémorragies, douleur, insuffisance cardiaque à haut débit, ulcération cutanée), MAV en progression (selon la classification de Schobinger), et MAV pulmonaires (risque d'embolie paradoxale et d'AVC).

Bilan préalable

Le bilan comprend une IRM (caractérisation, extension, rapports anatomiques), une angio-IRM ou un angioscanner (architecture vasculaire), et éventuellement une artériographie diagnostique. La classification de Schobinger (stades I-IV) guide l'indication thérapeutique. Les MAV pulmonaires sont recherchées systématiquement chez les patients atteints de maladie de Rendu-Osler (HHT).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie générale, un cathéter est introduit par l'artère fémorale. Sous guidage fluoroscopique, les pédicules artériels nourriciers sont cathétérisés sélectivement jusqu'au nidus. Les agents d'embolisation utilisés sont : la colle acrylique (Glubran/Histoacryl) pour les nidus à haut débit, l'Onyx (ethylene vinyl alcohol copolymer) pour une pénétration contrôlée du nidus, ou des coils pour les pédicules de gros calibre. Pour les MAV pulmonaires, des plugs vasculaires (Amplatzer) ou des coils sont utilisés pour occlure l'artère afférente. Plusieurs séances espacées de 4-8 semaines sont souvent nécessaires.

Résultats et données scientifiques

Pour les MAV pulmonaires, l'embolisation offre un taux de succès technique de 95-99 % et réduit significativement le risque d'AVC et d'abcès cérébral chez les patients HHT (Faughnan et al., Annals of the American Thoracic Society, 2020 ; DOI : 10.1513/AnnalsATS.201909-652CME). Pour les MAV périphériques (membres, face), l'embolisation stabilise ou améliore les symptômes dans 70-85 % des cas, mais la guérison complète est rare pour les MAV étendues (Do et al., Journal of Vascular Surgery, 2012 ; DOI : 10.1016/j.jvs.2012.05.077).

Risques et complications

Les risques varient selon la localisation : embolisation non-cible (2-5 %), nécrose cutanée (5-10 % pour les MAV superficielles), douleur locale (30-50 %), lésion nerveuse (< 2 %). Pour les MAV cérébrales, le risque d'AVC péri-procédural est de 3-5 %. Une progression paradoxale peut survenir après embolisation partielle.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-3 nuits selon la localisation et l'étendue. Suivi par IRM/angio-IRM à 3 et 6 mois. Plusieurs séances d'embolisation sont souvent nécessaires.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel spécialisé en malformations vasculaires, idéalement dans un centre de référence multidisciplinaire.