Embolisation des articulations

Contexte et indications

L'embolisation articulaire (ou embolisation des néovaisseaux articulaires) est une technique récente qui étend le principe de l'embolisation géniculée (GAE) à d'autres articulations que le genou. La néovascularisation pathologique de la synoviale, associée à l'inflammation chronique, est un mécanisme de douleur commun à l'arthrose et aux pathologies inflammatoires articulaires.

Les articulations pouvant bénéficier de cette technique incluent la hanche, l'épaule (capsulite rétractile ou frozen shoulder), le coude, la cheville et le poignet. L'embolisation est proposée après échec des traitements conservateurs (physiothérapie, infiltrations, traitement médicamenteux) et peut être une alternative à la chirurgie (arthroplastie, arthroscopie).

Bilan préalable

Le bilan comprend une imagerie récente (radiographies, IRM avec séquences Doppler ou après injection de gadolinium montrant la synovite et la néovascularisation), un bilan de la douleur (EVA, scores fonctionnels spécifiques), et l'historique des traitements antérieurs.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale, un microcathéter est introduit par voie artérielle (fémorale ou radiale). Sous guidage fluoroscopique, les artères alimentant la synoviale inflammatoire de l'articulation ciblée sont identifiées et embolisées de manière super-sélective avec des microparticules de petite taille (75 µm). L'objectif est de réduire la néovascularisation pathologique tout en préservant la vascularisation normale articulaire. L'intervention dure environ 45 à 90 minutes.

Résultats et données scientifiques

Pour la capsulite rétractile de l'épaule (frozen shoulder), une étude portant sur 25 patients a montré une amélioration significative de la douleur et de la mobilité articulaire après embolisation, avec un score EVA moyen passant de 72 à 18 mm à 6 mois (Okuno et al., Journal of Vascular and Interventional Radiology, 2017 ; DOI : 10.1016/j.jvir.2017.02.038). Pour la hanche arthrosique, les premières séries montrent des résultats prometteurs avec un taux de réponse de 60-75 %.

Risques et complications

Les complications sont similaires à celles de la GAE : décoloration cutanée transitoire (5-10 %), douleur locale transitoire (< 5 %). Les complications majeures sont exceptionnelles avec un cathétérisme super-sélectif et des microparticules de petite taille.

Suites et récupération

La reprise des activités est possible dès le lendemain. L'amélioration est progressive sur 2 à 8 semaines. La rééducation est encouragée en parallèle. Suivi à 1, 3 et 6 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel spécialisé.