Embolisation de fistule artério-porte

Contexte et indications

La fistule artério-porte (FAP) est une communication anormale entre une branche de l'artère hépatique et une branche de la veine porte, entraînant un shunt artério-portal. Les FAP peuvent être congénitales (rares) ou acquises (post-traumatiques, post-biopsie hépatique, ou associées aux tumeurs hépatiques — CHC notamment). Elles sont responsables d'hypertension portale segmentaire ou diffuse, pouvant aggraver une cirrhose préexistante (ascite, varices œsophagiennes).

L'embolisation est indiquée pour les FAP symptomatiques (hypertension portale) ou hémodynamiquement significatives, et pour les FAP associées à un CHC en préparation d'un traitement par chimio-embolisation ou radio-embolisation (le shunt artério-portal empêche un ciblage tumoral efficace).

Bilan préalable

Le bilan comprend un angioscanner hépatique multiphasique (visualisation du shunt artério-portal : rehaussement portal précoce au temps artériel), un écho-Doppler hépatique (inversion de flux portal), et un bilan d'hypertension portale le cas échéant.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, un cathéter est introduit par l'artère fémorale. Sous guidage fluoroscopique, la branche artérielle hépatique à l'origine de la fistule est identifiée par artériographie sélective et cathétérisée de manière super-sélective. L'embolisation est réalisée avec des particules calibrées, des coils, ou de la colle acrylique selon la taille et le débit de la fistule. L'intervention dure 1 à 2 heures.

Résultats et données scientifiques

L'embolisation des FAP offre un taux de succès technique de 85-95 % et une résolution de l'hypertension portale secondaire dans la majorité des cas. Pour les FAP post-biopsie, le taux de guérison est de 90-95 %. Pour les FAP tumorales, l'embolisation permet de rendre la TACE ou la radio-embolisation réalisable.

Risques et complications

Infarctus hépatique segmentaire (5-10 %), douleur abdominale (20-30 %), embolisation non-cible (< 2 %). Les complications majeures sont rares (< 3 %). Le risque de récidive existe surtout pour les FAP tumorales.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-2 nuits. Écho-Doppler de contrôle à 1-3 mois pour vérifier la fermeture de la fistule.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec l'hépatologue.