Électrosclérothérapie à la bléomycine (BEST)

Contexte et indications

Les hémangiomes infantiles sont les tumeurs vasculaires les plus fréquentes de l'enfant (4-5 % des nourrissons), caractérisées par une phase proliférative (0-12 mois) suivie d'une involution progressive (1-7 ans). La grande majorité involue spontanément sans traitement. L'embolisation est réservée aux hémangiomes compliqués résistant au traitement médical par propranolol : hémangiomes hépatiques avec insuffisance cardiaque à haut débit, hémangiomes de l'adulte symptomatiques (localisation atypique), ou hémangiomes résiduels persistants.

Chez l'adulte, les hémangiomes vertébraux agressifs (symptomatiques avec extension épidurale) peuvent également être traités par embolisation pré-opératoire.

Bilan préalable

Le bilan comprend une IRM (caractérisation, extension, évaluation du débit), un écho-Doppler (architecture vasculaire), un bilan cardiaque (si suspicion d'insuffisance cardiaque à haut débit), et l'évaluation de la réponse au traitement médical (propranolol en première intention pour les hémangiomes infantiles).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie générale, un cathéter est introduit par l'artère fémorale. Sous guidage fluoroscopique, les artères nourricières de l'hémangiome sont cathétérisées sélectivement. L'embolisation est réalisée avec des particules calibrées, de la colle acrylique, ou des coils selon la taille des pédicules et le débit. Pour les hémangiomes hépatiques infantiles, la bléomycine ou le bévacizumab intra-artériel peut être associé. L'intervention dure 1 à 2 heures.

Résultats et données scientifiques

L'embolisation des hémangiomes hépatiques infantiles avec insuffisance cardiaque résistante au propranolol offre un contrôle du débit et une amélioration hémodynamique dans 80-90 % des cas. Pour les hémangiomes vertébraux agressifs, l'embolisation pré-opératoire réduit significativement le saignement chirurgical. Le propranolol reste le traitement de première intention pour la grande majorité des hémangiomes infantiles (Léauté-Labrèze et al., New England Journal of Medicine, 2008 ; DOI : 10.1056/NEJMoa0708819).

Risques et complications

Embolisation non-cible (2-5 %), nécrose cutanée (5-10 % pour les hémangiomes superficiels), douleur locale (20-30 %). Les risques spécifiques varient selon la localisation.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-3 nuits. IRM de contrôle à 1-3 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel spécialisé en malformations vasculaires, en coordination avec le pédiatre ou le chirurgien.