Drainage percutané des voies biliaires

Contexte et indications

Le drainage biliaire percutané transhépatique (DBPT) consiste à insérer un drain à travers le parenchyme hépatique jusque dans les voies biliaires dilatées, afin de décomprimer un ictère obstructif. Il est indiqué lorsque le drainage endoscopique (CPRE) est impossible ou a échoué : obstruction biliaire haute (tumeur de Klatskin, cholangiocarcinome intrahépatique), anatomie post-chirurgicale (dérivation bilio-digestive), et CPRE techniquement impossible.

Le DBPT peut être définitif (drainage externe ou endo-prothèse percutanée) ou temporaire (décompression avant chirurgie ou chimiothérapie).

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner ou IRM biliaire (niveau et cause de l'obstruction, cartographie de la dilatation biliaire), un bilan biologique hépatique (bilirubine, coagulation), et une discussion en RCP oncologique si contexte tumoral. La présence d'une dilatation des voies biliaires intrahépatiques est nécessaire pour le drainage percutané.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, une aiguille fine est insérée dans une voie biliaire intrahépatique dilatée sous guidage fluoroscopique et/ou échographique (abord intercostal droit ou épigastrique gauche). Une cholangiographie est réalisée pour opacifier les voies biliaires et localiser l'obstruction. Un guide est franchi à travers l'obstruction (si possible, « rendez-vous » avec une endoprothèse interne). Un drain externe (8-12F) est posé, converti ultérieurement en drain interne-externe ou endo-prothèse biliaire métallique. L'intervention dure 1 à 2 heures.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique est de 90-98 %. La bilirubine diminue de 50 % dans les 3-5 premiers jours. Pour les tumeurs de Klatskin, le drainage percutané offre un taux de palliation de 80-90 %. La pose d'endoprothèse métallique offre une perméabilité de 6-12 mois (vs 3-4 mois pour les prothèses plastiques).

Risques et complications

Cholangite/sepsis biliaire (5-10 %), hémorragie (hémobilie : 2-5 %), fuite biliaire (2-5 %), déplacement du drain (5-10 %). La mortalité à 30 jours est de 2-5 %, liée à la maladie sous-jacente. Une antibioprophylaxie systématique est administrée.

Suites et récupération

Hospitalisation 2-5 jours. Le drain externe est initialement connecté à un sac collecteur. Changement de drain ou conversion en prothèse interne à 1-2 semaines.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le gastro-entérologue, le chirurgien hépatique et l'oncologue.