Drainage d'abcès hépatique

Contexte et indications

Le drainage percutané guidé par imagerie est le traitement de première intention des abcès hépatiques > 5 cm ou résistants à l'antibiothérapie seule. Les abcès hépatiques peuvent être pyogènes (E. coli, Klebsiella, streptocoques — les plus fréquents en Occident), amibiens (Entamoeba histolytica — pays tropicaux), ou fongiques (immunodéprimés). L'abcès à Klebsiella (syndrome de Klebsiella invasif) est en augmentation et nécessite un drainage précoce.

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner hépatique avec injection (nombre, taille, localisation, multiloculaire vs uniloculaire), des hémocultures, des sérologies (amibiase si suspicion), un bilan hépatique complet, et la recherche d'une cause sous-jacente (obstruction biliaire, appendicite, diverticulite).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique (ou scanner), un drain pigtail (10-14F) est inséré dans l'abcès. Le pus est aspiré et envoyé en bactériologie. Pour les petits abcès (3-5 cm), une simple ponction-aspiration à l'aiguille fine peut suffire. Pour les abcès multiloculaires, un drain de gros calibre et des lavages sont nécessaires. La procédure dure 20-30 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le drainage percutané associé à l'antibiothérapie offre un taux de guérison de 85-95 % pour les abcès pyogènes uniloculaires. Il est aussi efficace que le drainage chirurgical avec une morbidité moindre. Pour les abcès amibiens, l'antibiothérapie (métronidazole) seule suffit souvent, le drainage étant réservé aux cas réfractaires ou de grande taille (> 10 cm).

Risques et complications

Bactériémie/sepsis transitoire (5-10 %), hémorragie (< 3 %), épanchement pleural réactionnel (5-10 %), obstruction du drain (10-15 %, résolu par lavage ou remplacement). La mortalité est de 2-5 %, liée à la maladie sous-jacente plutôt qu'à la procédure.

Suites et récupération

Drain maintenu 7-14 jours. Antibiothérapie IV puis orale pendant 4-6 semaines. Scanner de contrôle avant retrait du drain.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec l'hépatologue et l'infectiologue.