Drainage d'abcès / collection abdomino-pelvien

Contexte et indications

Le drainage percutané guidé par imagerie des abcès et collections abdomino-pelviens est une alternative mini-invasive au drainage chirurgical. Il est le traitement de première intention des collections abdominales et pelviennes > 3-5 cm accessibles par voie percutanée : abcès post-opératoires (anastomotiques, de paroi), abcès appendiculaires, abcès diverticulaires, abcès hépatiques, collections infectées ou hématomes surinfectés.

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner abdomino-pelvien avec injection (localisation, taille, accessibilité, rapports avec les structures adjacentes), un bilan biologique infectieux (NFS, CRP, hémocultures), et la vérification de la coagulation. Un trajet percutané sûr (sans traverser d'organe creux) est planifié.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale (± sédation) et guidage scanner ou échographique, un drain pigtail (8-14F selon la viscosité de la collection) est inséré dans la collection par technique de Seldinger. Le contenu est aspiré (échantillon pour culture et antibiogramme). Le drain est fixé à la peau et connecté à un système de drainage par gravité. Pour les collections pelviennes profondes, un abord transglutéal ou transrectal/transvaginal peut être nécessaire. La procédure dure 20-40 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès (résolution clinique et radiologique sans recours à la chirurgie) est de 80-90 %. Pour les abcès post-appendicectomie et post-diverticulite, le drainage percutané évite une chirurgie dans la majorité des cas. Le drainage percutané est aussi efficace que le drainage chirurgical avec une morbidité moindre. En cas d'échec, un drainage chirurgical de sauvetage est réalisé.

Risques et complications

Déplacement ou obstruction du drain (10-15 %, repositionnable), bactériémie transitoire (5-10 %), hémorragie (< 2 %), perforation d'organe (< 1 %). Le drain peut nécessiter des lavages quotidiens pour maintenir sa perméabilité.

Suites et récupération

Le drain est maintenu jusqu'à résolution clinique et débit < 10-20 mL/jour (typiquement 5-14 jours). Scanner de contrôle avant retrait. Hospitalisation variable selon le contexte clinique.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en hospitalisation dans le cadre du traitement de l'infection. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le chirurgien et l'infectiologue.