Dilatation au ballon de sténose biliaire

Contexte et indications

La dilatation au ballon de sténose biliaire (cholangioplastie) est une procédure percutanée visant à élargir une sténose (rétrécissement) des voies biliaires. Elle est principalement indiquée pour les sténoses biliaires bénignes : sténoses d'anastomose bilio-digestive post-chirurgicale (cholédoco-jéjunostomie, hépatico-jéjunostomie), sténoses post-transplantation hépatique, sténoses post-cholécystectomie (lésion iatrogène de la voie biliaire principale), et cholangite sclérosante primitive (CSP).

Bilan préalable

Le bilan comprend une IRM biliaire (MRCP), un drain biliaire percutané préexistant (la dilatation est réalisée via un accès biliaire déjà en place), et un bilan biologique hépatique. L'accès biliaire percutané est souvent mis en place 1-2 semaines avant la dilatation.

Déroulement de l'intervention

Sous sédation, via l'accès biliaire percutané existant, un ballon de dilatation (6-10 mm de diamètre) est positionné au niveau de la sténose sous guidage fluoroscopique. Le ballon est gonflé pendant 1-3 minutes, répété 2-3 fois. Un drain biliaire de gros calibre est laissé en place pendant 2-4 semaines après la dilatation pour maintenir la perméabilité. La procédure dure 30-60 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique est de 90-95 %. Pour les sténoses d'anastomose bilio-digestive, le taux de perméabilité à long terme (> 2 ans) est de 60-80 % après 1-3 séances de dilatation. Les sténoses récidivantes peuvent nécessiter des dilatations itératives ou la mise en place de prothèses biliaires. Pour les sténoses post-transplantation, le taux de succès est de 70-85 %.

Risques et complications

Cholangite (5-10 %), hémorragie (hémobilie : 2-3 %), perforation biliaire (< 1 %), pancréatite (< 1 %, si sténose basse). Antibioprophylaxie systématique.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-2 nuits. Le drain biliaire est maintenu 2-4 semaines puis progressivement retiré après vérification cholangiographique de la perméabilité.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le chirurgien hépatique et le gastro-entérologue.