Dénervation rénale par radiofréquence

Contexte et indications

La dénervation rénale par radiofréquence (ou ultrasons) est un traitement endovasculaire de l'hypertension artérielle résistante. Le système nerveux sympathique rénal joue un rôle clé dans la régulation de la pression artérielle. La dénervation consiste à appliquer de l'énergie thermique (radiofréquence ou ultrasons) sur les parois des artères rénales pour interrompre les fibres nerveuses sympathiques afférentes et efférentes qui cheminent dans l'adventice artérielle.

Elle est indiquée chez les patients avec hypertension résistante confirmée (pression artérielle > 140/90 mmHg sous ≥ 3 antihypertenseurs à doses optimales incluant un diurétique), après exclusion d'une HTA secondaire curable et d'une non-observance thérapeutique.

Bilan préalable

Le bilan comprend la confirmation de l'HTA résistante par MAPA (mesure ambulatoire de pression artérielle sur 24h), l'exclusion des causes secondaires curables (sténose d'artère rénale, phéochromocytome, hyperaldostéronisme), un angio-scanner des artères rénales (anatomie favorable : diamètre > 4 mm, longueur > 20 mm, absence de sténose significative), et un bilan rénal (DFG > 45 mL/min).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, un cathéter de dénervation est introduit par l'artère fémorale et positionné dans l'artère rénale sous guidage fluoroscopique. Des applications de radiofréquence (ou ultrasons) sont réalisées de manière hélicoïdale sur la paroi artérielle des deux artères rénales (4-6 applications par artère, chacune durant 60-120 secondes). L'intervention dure environ 45 à 60 minutes.

Résultats et données scientifiques

L'essai randomisé en double aveugle SPYRAL HTN-ON MED portant sur 80 patients a démontré une réduction significative de la pression artérielle ambulatoire de -7.4/-4.1 mmHg (systolique/diastolique) à 6 mois après dénervation rénale par rapport au groupe sham (Kandzari et al., The Lancet, 2018 ; DOI : 10.1016/S0140-6736(18)30951-6). L'essai RADIANCE-HTN SOLO a confirmé ces résultats avec la technique par ultrasons.

La réduction de pression artérielle se maintient à long terme (suivi jusqu'à 3 ans) et s'accompagne d'une réduction du nombre d'antihypertenseurs nécessaires dans une partie des cas.

Risques et complications

Hématome au point de ponction fémoral (< 3 %), douleur lombaire transitoire pendant les applications (fréquente, gérée par analgésie), dissection ou spasme d'artère rénale (< 1 %, généralement sans conséquence). Aucune détérioration significative de la fonction rénale n'a été rapportée dans les essais cliniques.

Suites et récupération

Surveillance 4-6 heures. Reprise des activités le lendemain. Le traitement antihypertenseur est maintenu et ajusté progressivement selon les résultats de la MAPA de contrôle à 3 et 6 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel ou un cardiologue interventionnel, en coordination avec le cardiologue/néphrologue traitant.