Cholécystostomie percutanée

Contexte et indications

La cholécystostomie percutanée est le drainage de la vésicule biliaire par voie percutanée, sous guidage par imagerie. Elle est indiquée dans la cholécystite aiguë chez les patients à haut risque chirurgical (patients critiques, instables hémodynamiquement, comorbidités sévères) comme alternative temporaire à la cholécystectomie, et dans la cholécystite acalculeuse du patient de réanimation.

Bilan préalable

Le bilan comprend une échographie abdominale (signes de cholécystite : épaississement pariétal, calcul enclavé dans l'infundibulum, distension vésiculaire, Murphy échographique positif), un bilan biologique (NFS, CRP, bilan hépatique), et l'évaluation du risque chirurgical (score ASA, discussion médico-chirurgicale).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique (ou scanner), un drain pigtail (8-10F) est inséré dans la vésicule biliaire par voie transhépatique (préférée — traversant le parenchyme hépatique pour réduire le risque de fuite biliaire) ou transperitonéale. La bile infectée est aspirée et envoyée en bactériologie. Le drain est fixé et connecté à un sac collecteur. La procédure dure 20-30 minutes.

Résultats et données scientifiques

La cholécystostomie percutanée offre un soulagement clinique rapide (dans les 24-48h) dans 85-95 % des cas. Elle permet de stabiliser le patient et de différer la cholécystectomie à 6-8 semaines dans de meilleures conditions (cholécystectomie « à froid »). Pour les patients définitivement non opérables, le drain peut être maintenu à long terme ou retiré après résolution de la cholécystite. La mortalité péri-procédurale est de 0.5-1 %, contre 5-15 % pour la cholécystectomie en urgence chez les patients critiques.

Risques et complications

Fuite biliaire (3-5 %, réduite par l'abord transhépatique), déplacement du drain (5-10 %), bactériémie transitoire (5-10 %), hémorragie (< 2 %), péritonite biliaire (< 1 %).

Suites et récupération

Amélioration clinique en 24-48h. Le drain est maintenu 3-6 semaines (le temps de la maturation du trajet). Cholécystectomie élective à distance ou retrait du drain après résolution.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en hospitalisation (contexte de cholécystite aiguë). Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le chirurgien viscéral.