Cholangiographie percutanée transhépatique

Contexte et indications

La cholangiographie percutanée transhépatique (CPT) est un examen diagnostique et interventionnel consistant à ponctionner les voies biliaires intrahépatiques à travers le parenchyme hépatique, puis à les opacifier par injection de produit de contraste sous fluoroscopie. Elle permet une cartographie précise de l'arbre biliaire et constitue la première étape d'un drainage biliaire percutané ou d'une intervention biliaire (dilatation, prothèse).

Elle est indiquée lorsque la CPRE endoscopique est impossible ou a échoué, pour la caractérisation d'obstructions biliaires hautes (tumeur de Klatskin), les fuites biliaires post-opératoires, et les sténoses biliaires bénignes sur anastomose bilio-digestive.

Bilan préalable

Le bilan comprend une IRM biliaire (cholangiopancréatographie par IRM — MRCP) ou un scanner, un bilan de coagulation (TP > 50 %, plaquettes > 50 000), et une antibioprophylaxie (risque de cholangite).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, une aiguille fine (21-22G) est insérée à travers le parenchyme hépatique sous guidage fluoroscopique (et/ou échographique). Plusieurs ponctions peuvent être nécessaires pour cathétériser un canal biliaire (en général via un abord intercostal droit pour les voies droites, ou épigastrique pour les voies gauches). Le produit de contraste est injecté pour opacifier l'arbre biliaire. Si un drainage est prévu, un guide est avancé et un drain est posé. La procédure dure 30-60 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique de la CPT est de 95-99 % en présence de voies biliaires dilatées et de 70-85 % sur voies non dilatées. La CPT fournit une cartographie biliaire supérieure à la CPRE pour les obstructions hilaires complexes. Elle reste indispensable dans la planification chirurgicale des tumeurs hilaires et dans les sténoses biliaires post-chirurgicales inaccessibles par voie endoscopique.

Risques et complications

Cholangite/sepsis biliaire (2-5 %), hémorragie (hémobilie : 2-3 %), fuite biliaire (1-3 %), douleur (20-30 %). La mortalité procédurale est < 1 %. L'antibioprophylaxie réduit significativement le risque de cholangite.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-2 nuits (surveillance hémorragique et infectieuse). Si un drainage est posé, voir la fiche « Drainage percutané des voies biliaires ».

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le gastro-entérologue et le chirurgien hépatique.