Changement de sonde de jéjunostomie

Contexte et indications

Le changement de sonde de jéjunostomie est une procédure de maintenance consistant à remplacer une sonde de jéjunostomie obstruée, déplacée ou en fin de vie. La jéjunostomie est une sonde d'alimentation positionnée directement dans le jéjunum (intestin grêle), utilisée lorsque la gastrostomie est contre-indiquée (gastroparésie sévère, antécédent de gastrectomie, reflux gastro-œsophagien majeur avec risque d'inhalation).

La sonde peut être une sonde de gastro-jéjunostomie (GJ — sonde traversant l'estomac puis le duodénum jusqu'au jéjunum via une gastrostomie) ou une jéjunostomie directe.

Bilan préalable

L'évaluation clinique (dysfonctionnement de la sonde, débit nutritionnel insuffisant, douleur) suffit en général. Un ASP (abdomen sans préparation) peut vérifier la position de la sonde existante.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage fluoroscopique : l'ancienne sonde est retirée sur guide (le guide est laissé en place dans le jéjunum). Une nouvelle sonde est avancée sur le guide à travers le trajet existant jusque dans le jéjunum. La position est vérifiée par injection de contraste. Pour les sondes GJ, un cathéter dirigeable peut être nécessaire pour franchir le pylore et le duodénum. La procédure dure 15-30 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le taux de succès technique est de 95-99 %. Le changement est en général nécessaire tous les 3-6 mois. La fréquence de changement est supérieure à celle des gastrostomies simples en raison de l'obstruction plus fréquente des sondes jéjunales (calibre plus fin).

Risques et complications

Perte du trajet (< 1 % si changement sur guide), malposition (5-10 %, repositionnable), douleur (10-20 %), perforation (exceptionnelle). La procédure est considérée comme à très faible risque.

Suites et récupération

Sortie le jour même. Reprise immédiate de l'alimentation entérale.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel.