Cathétérisme veineux pour dosage de PTH

Contexte et indications

Le cathétérisme veineux sélectif pour dosage de la parathormone (PTH) est une procédure diagnostique réalisée en cas d'hyperparathyroïdie primaire avec discordance entre l'imagerie morphologique (échographie, scintigraphie MIBI) et la clinique, ou lorsque les examens d'imagerie non invasifs ne parviennent pas à localiser l'adénome parathyroïdien. Il est également indiqué en cas d'hyperparathyroïdie persistante ou récidivante après chirurgie.

Bilan préalable

Le bilan comprend un bilan phospho-calcique confirmant l'hyperparathyroïdie, les résultats des examens d'imagerie non concluants (échographie, scintigraphie MIBI, scanner 4D), et une discussion multidisciplinaire (endocrinologue, chirurgien ORL/cervical, radiologue).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale, un cathéter est introduit par la veine fémorale. Sous guidage fluoroscopique, des prélèvements veineux étagés sont réalisés dans les veines thyroïdiennes supérieures, moyennes et inférieures, les veines thymiques, les veines vertébrales et la veine jugulaire interne des deux côtés. Un prélèvement périphérique (veine iliaque) sert de référence. Chaque prélèvement est analysé pour le dosage de la PTH. Un gradient de PTH ≥ 2 fois le taux périphérique permet de latéraliser l'adénome. La procédure dure 45 à 90 minutes.

Résultats et données scientifiques

Le cathétérisme veineux pour dosage de PTH offre une sensibilité de 75-90 % pour la latéralisation correcte de l'adénome parathyroïdien. Il est particulièrement utile dans les cas de réopération (sensibilité de l'imagerie conventionnelle réduite à 50-60 % dans ce contexte). L'injection d'artésiévérine (stimulation) peut améliorer la sensibilité dans certains cas.

Risques et complications

Hématome au point de ponction fémoral (< 3 %), réaction au produit de contraste (< 1 %), inconfort cervical transitoire lors du cathétérisme. Les complications majeures sont exceptionnelles.

Suites et récupération

Repos strict au lit pendant 2 heures (hémostase fémorale). Reprise des activités le lendemain. Les résultats des dosages de PTH sont disponibles sous 2-5 jours.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec l'endocrinologue et le chirurgien.