Cathéter de dialyse tunnelisé

Contexte et indications

Le cathéter de dialyse tunnelisé est un cathéter veineux central de gros calibre (11.5-14.5 French), avec un manchon de Dacron sous-cutané, inséré dans la veine jugulaire interne et tunnelisé sous la peau du thorax. Il est conçu pour l'hémodialyse chronique lorsqu'une fistule artério-veineuse native ou un pontage (graft) n'est pas encore fonctionnel ou n'est pas réalisable.

Les indications comprennent : hémodialyse chronique en attente de maturation de fistule AV, patients sans possibilité de fistule AV (capital veineux épuisé), dialyse en urgence prolongée (> 2-3 semaines), et échanges plasmatiques ou aphérèse de longue durée.

Bilan préalable

Écho-Doppler des veines jugulaires et sous-clavières, bilan de coagulation, NFS, et évaluation des abords vasculaires antérieurs.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique, la veine jugulaire interne droite est ponctionnée. Un tunnel sous-cutané est créé depuis le point de sortie cutané (thorax antérieur, à 5-10 cm du point de ponction) jusqu'à la veine. Le cathéter est tunnelisé et le manchon de Dacron positionné dans le tunnel sous-cutané (il favorisera la cicatrisation et la fixation du cathéter). L'extrémité est positionnée dans l'oreillette droite sous fluoroscopie. La procédure dure 30 à 45 minutes.

Résultats et données scientifiques

Taux de succès technique de 98-100 %. La perméabilité fonctionnelle à 12 mois est de 50-70 %. Les cathéters tunnelisés ont un taux d'infection 2-3 fois inférieur aux cathéters non tunnelisés. Le débit sanguin permis (300-400 mL/min) est suffisant pour une dialyse efficace.

Risques et complications

Infection liée au cathéter (1-3 /1000 jours), dysfonction du cathéter (débit insuffisant : 10-20 % à 6 mois, souvent traitable par fibrinolyse ou échange de cathéter), thrombose veineuse centrale (5-10 %), sténose veineuse centrale (complication à long terme pouvant compromettre les abords vasculaires futurs).

Suites et récupération

Utilisation possible dès la première séance de dialyse post-pose. Le manchon de Dacron assure la fixation définitive en 2-3 semaines. Soins du site d'émergence à chaque dialyse.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec le néphrologue.