Biopsie osseuse percutanée

Contexte et indications

La biopsie osseuse percutanée guidée par scanner ou fluoroscopie permet le diagnostic histologique des lésions osseuses suspectes : tumeurs osseuses primitives (ostéosarcome, chondrosarcome, tumeur à cellules géantes), métastases osseuses, lésions infectieuses (ostéomyélite), et lésions de nature indéterminée à l'imagerie.

Le guidage par imagerie assure un prélèvement ciblé de la composante la plus représentative de la lésion, évitant les zones de nécrose.

Bilan préalable

Le bilan comprend des radiographies, un scanner et/ou une IRM de la lésion, un bilan de coagulation, et une discussion multidisciplinaire (RCP sarcomes si tumeur primitive suspectée). Le trajet de biopsie est planifié avec le chirurgien orthopédique pour être excisable en bloc si nécessaire.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, un trocart osseux (11-14G) est inséré sous guidage scanner ou fluoroscopique jusqu'à la lésion. Pour les lésions lytiques, une aiguille de biopsie standard peut suffire. Pour les lésions condensantes, un trocart à main ou un système coaxial motorisé peut être nécessaire. 2 à 4 carottes osseuses sont prélevées. La procédure dure 20 à 45 minutes.

Résultats et données scientifiques

La biopsie osseuse percutanée guidée par imagerie offre une rentabilité diagnostique de 80-95 %, variable selon la localisation et la nature de la lésion (lytique vs condensante). Elle permet d'éviter la biopsie chirurgicale ouverte dans la majorité des cas et fournit du matériel suffisant pour les analyses immunohistochimiques et moléculaires.

Risques et complications

Douleur locale (15-25 %), fracture pathologique (< 1 %, surtout os porteur avec lésion lytique étendue), hématome (< 3 %), infection (< 0.5 %). Le risque d'essaimage tumoral est minimal avec un trajet planifié excisable.

Suites et récupération

Repos relatif 24-48 heures. En cas de biopsie sur un os porteur fragilisé, une mise en décharge temporaire peut être recommandée. Résultats sous 5-10 jours.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel, en coordination avec l'orthopédiste et l'oncologue.