Angioplastie / Stenting des artères viscérales

Contexte et indications

L'angioplastie avec ou sans stenting des artères viscérales (tronc cœliaque, artère mésentérique supérieure - AMS, artère mésentérique inférieure) est le traitement endovasculaire de l'ischémie mésentérique chronique (IMC). L'IMC est causée par l'athérosclérose des artères digestives et se manifeste par des douleurs abdominales post-prandiales, un amaigrissement et une peur alimentaire. Le diagnostic est souvent tardif car les symptômes sont non spécifiques.

L'angioplastie est également indiquée pour les sténoses du tronc cœliaque par compression extrinsèque (ligament arqué médian - syndrome de Dunbar), en complément de la libération chirurgicale du ligament.

Bilan préalable

Le bilan comprend un angioscanner abdominal (sténoses des artères digestives, collatéralité), un écho-Doppler des artères digestives (vitesses systoliques élevées), et l'exclusion d'autres causes de douleurs abdominales. Au moins 2 des 3 artères digestives principales doivent être sténosées ou occluses pour expliquer les symptômes.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, un accès artériel fémoral ou brachial est réalisé. Sous guidage fluoroscopique, la sténose est franchie et un stent (auto-expansible ou sur ballon) est posé dans l'AMS et/ou le tronc cœliaque. L'AMS est l'artère prioritaire à traiter. La pose de stent est préférée à l'angioplastie simple en raison du meilleur taux de perméabilité. L'intervention dure 1 à 2 heures.

Résultats et données scientifiques

Le stenting des artères mésentériques offre un taux de succès technique de 95 % et un soulagement des symptômes dans 80-90 % des cas. Le taux de perméabilité primaire à 3 ans est de 60-80 %, avec un taux de resténose nécessitant reintervention de 20-30 %. Le stenting endovasculaire a une morbi-mortalité inférieure au pontage chirurgical.

Risques et complications

Embolisation distale (2-5 %), dissection artérielle (2-3 %), thrombose de stent (< 2 %), complications au point de ponction (3-5 %). L'ischémie mésentérique aiguë post-procédurale est rare (< 1 %) mais grave. La mortalité péri-procédurale est de 1-3 %.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-2 nuits. Reprise alimentaire progressive. Traitement antiplaquettaire double pendant 3 mois puis simple au long cours. Écho-Doppler de contrôle à 3, 6 et 12 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel vasculaire, en coordination avec le gastro-entérologue et le chirurgien vasculaire.