Angioplastie / Stenting des artères des membres inférieurs

Contexte et indications

L'angioplastie transluminale percutanée (ATP) avec ou sans stenting des artères des membres inférieurs est le traitement endovasculaire de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Elle est indiquée pour les sténoses et occlusions des artères iliaques, fémorales, poplitées et jambières responsables de claudication invalidante (stade Fontaine IIb) ou d'ischémie critique (stades III-IV : douleur de repos, troubles trophiques, gangrène).

L'angioplastie est le traitement de première intention pour les lésions TASC A et B. Pour les lésions plus complexes (TASC C-D), elle peut être proposée en alternative au pontage chirurgical chez les patients à haut risque opératoire.

Bilan préalable

Le bilan comprend un écho-Doppler artériel des membres inférieurs (mesure de l'IPS - index de pression systolique), un angioscanner ou angio-IRM des membres inférieurs (cartographie lésionnelle), un bilan cardiovasculaire (ECG, échographie cardiaque si nécessaire), et l'optimisation des facteurs de risque (sevrage tabagique, traitement antiplaquettaire, statine).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et sédation, une ponction artérielle fémorale (ou radiale/brachiale selon la localisation des lésions) est réalisée. Sous guidage fluoroscopique, un guide est franchi à travers la sténose ou l'occlusion. L'angioplastie est réalisée par inflation d'un ballon. Pour les artères iliaques, un stent (auto-expansible ou sur ballon) est quasi systématiquement posé. Pour les artères fémorales superficielles, les ballons actifs à paclitaxel (Drug-Coated Balloon - DCB) réduisent la resténose. En cas de calcifications sévères, l'athérectomie peut précéder le ballon. L'intervention dure 1 à 2 heures.

Résultats et données scientifiques

Pour les lésions iliaques, le taux de perméabilité primaire à 5 ans est de 80-90 % après stenting. Pour les lésions fémorales superficielles, les ballons actifs (DCB) offrent une perméabilité primaire à 12 mois de 80-85 % versus 55-65 % pour les ballons standard (Tepe et al., The Lancet, 2015 ; DOI : 10.1016/S0140-6736(15)60500-1). L'essai IN.PACT SFA a confirmé la supériorité du DCB à 5 ans. Pour l'ischémie critique, le sauvetage de membre est obtenu dans 75-85 % des cas.

Risques et complications

Hématome au point de ponction (5-10 %), dissection artérielle (3-5 %, traitée par stenting), embolisation distale (2-3 %), thrombose aiguë (< 2 %), perforation artérielle (< 1 %). Le taux de complications majeures nécessitant une chirurgie est de 1-3 %.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-2 nuits. Traitement antiplaquettaire double pendant 1-3 mois puis simple au long cours. Écho-Doppler de contrôle à 1, 6 et 12 mois puis annuel.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation ou en ambulatoire selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel vasculaire, en coordination avec l'angiologue et le chirurgien vasculaire.