Alcoolisation de kyste thyroïdien

Contexte et indications

Les kystes thyroïdiens et les nodules à prédominance kystique (> 50 % de composante liquidienne) sont fréquents et généralement bénins. Lorsqu'ils deviennent volumineux et symptomatiques (gêne cervicale, dysphagie, déformation esthétique), une alcoolisation percutanée (PEI - Percutaneous Ethanol Injection) guidée par échographie est proposée comme traitement de première ligne, en alternative à la chirurgie.

Bilan préalable

Le bilan comprend une échographie thyroïdienne confirmant le caractère kystique ou mixte à prédominance kystique, une cytoponction du liquide (cytologie pour exclure un carcinome papillaire à composante kystique), et un bilan thyroïdien (TSH).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie locale et guidage échographique, le contenu kystique est d'abord aspiré à l'aide d'une aiguille 18-20G. Ensuite, de l'éthanol stérile 95 % est injecté dans la cavité (volume = 30-50 % du volume aspiré, maximum 10-20 mL). L'éthanol est laissé en contact 2-10 minutes puis réaspiré. L'échographie surveille la distribution de l'éthanol en temps réel. La procédure dure 15 à 20 minutes et peut être répétée après 4-6 semaines si nécessaire.

Résultats et données scientifiques

L'alcoolisation des kystes thyroïdiens offre un taux de réduction volumétrique de 80-95 % à 6 mois, avec un taux de guérison (disparition complète ou réduction > 50 %) de 75-95 % après 1-3 séances (Bennedbaek et al., Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2003 ; DOI : 10.1210/jc.2002-021369). L'efficacité est supérieure pour les kystes purs par rapport aux nodules mixtes.

Risques et complications

Douleur locale lors de l'injection d'éthanol (30-50 %, transitoire, quelques minutes), dysphonie transitoire par irritation du nerf récurrent (1-2 %, récupération complète habituelle), hématome cervical (< 2 %). L'éthanol ne doit pas diffuser en dehors de la cavité kystique ; la surveillance échographique en temps réel minimise ce risque.

Suites et récupération

Reprise immédiate des activités. Suivi échographique à 1 et 3 mois. Si récidive partielle, une 2ème séance peut être proposée.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel.