Ablation percutanée d'ostéome ostéoïde

Contexte et indications

L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne, typiquement douloureuse (douleurs nocturnes soulagées par l'aspirine), affectant les enfants et les jeunes adultes. L'ablation percutanée par radiofréquence (RFA) guidée par scanner est le traitement de référence, ayant remplacé la chirurgie dans la grande majorité des cas. La technique a été décrite pour la première fois par Rosenthal en 1992.

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner fin de la zone concernée (identification du nidus, typiquement < 15 mm), et éventuellement une IRM et/ou une scintigraphie osseuse. L'aspect typique (nidus avec sclérose réactionnelle périphérique) est souvent suffisant pour le diagnostic sans biopsie.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie générale (l'intervention est douloureuse lors de la phase de forage cortical), une aiguille de forage osseux est insérée sous guidage scanner jusqu'au nidus. Une électrode de radiofréquence est ensuite introduite dans le nidus et un cycle de chauffage à 90°C pendant 6-8 minutes est réalisé, détruisant le nidus. L'intervention dure 30 à 60 minutes.

Résultats et données scientifiques

L'ablation par RFA de l'ostéome ostéoïde offre un taux de succès primaire de 90-95 % et un taux de succès après retraitement de 98-100 % (Rosenthal et al., Radiology, 2003 ; DOI : 10.1148/radiol.2291020248). Le soulagement de la douleur est immédiat dans 90 % des cas (dès le réveil de l'anesthésie). Le taux de récidive est de 5-10 %, traitable par une deuxième séance de RFA.

Risques et complications

Douleur post-procédurale (20-30 %, transitoire 2-3 jours), fracture (< 1 %, surtout col fémoral), lésion nerveuse (< 1 %, pour les localisations rachidiennes ou proximité nerveuse), brûlure cutanée (< 0.5 %). Les complications majeures sont exceptionnelles.

Suites et récupération

Reprise des activités dès le lendemain dans la plupart des cas. Protection de l'appui pendant 2-4 semaines si localisation sur un os porteur (fémur). Pas de suivi systématique nécessaire si les symptômes disparaissent.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en ambulatoire ou en courte hospitalisation selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel.