Ablation percutanée de tumeur rénale

Contexte et indications

L'ablation percutanée de tumeur rénale (cryo-ablation ou radiofréquence/micro-ondes) est un traitement curatif des carcinomes rénaux de petite taille (T1a ≤ 4 cm). Elle est recommandée comme alternative à la néphrectomie partielle chez les patients âgés, avec des comorbidités significatives, un rein unique, une insuffisance rénale, des tumeurs rénales bilatérales, ou un syndrome de prédisposition génétique (von Hippel-Lindau).

La cryo-ablation est la technique la plus utilisée pour les tumeurs rénales en raison de la visualisation de la boule de glace qui permet un contrôle précis des marges.

Bilan préalable

Le bilan comprend un scanner et/ou une IRM rénale, un bilan d'extension (scanner thoracique), un bilan biologique (créatinine, DFG), une biopsie percutanée de la tumeur (recommandée avant ablation pour confirmer l'histologie), et une discussion en RCP urologique.

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie générale et guidage scanner, 1 à 4 cryosondes sont insérées dans la tumeur par voie percutanée postérieure ou postérolatérale. Deux cycles de congélation-décongélation sont réalisés avec surveillance de la boule de glace au scanner. L'objectif est une marge de 5-10 mm autour de la tumeur. Pour les tumeurs antérieures ou adjacentes aux organes (côlon, uretère), une hydrodissection (injection de sérum physiologique ou de CO2) est réalisée pour déplacer les structures à risque. L'intervention dure 1.5 à 3 heures.

Résultats et données scientifiques

Pour les tumeurs rénales T1a, la cryo-ablation offre un taux de survie sans récidive locale de 90-95 % à 5 ans, avec une préservation de la fonction rénale supérieure à la néphrectomie partielle (Thompson et al., Urology, 2015 ; DOI : 10.1016/j.urology.2015.02.063). La survie spécifique au cancer est de 95-98 % à 5 ans. La cryo-ablation est recommandée par les guidelines AUA et EAU comme option de traitement pour les tumeurs T1a chez les patients sélectionnés.

Risques et complications

Douleur locale (20-30 %), hémorragie périrénale (5-10 %, rarement nécessitant embolisation), hématurie transitoire (5-10 %), urinome (< 1 %, si lésion du système collecteur). Le taux de complications majeures est de 3-5 %. La mortalité péri-procédurale est quasi nulle.

Suites et récupération

Hospitalisation 1 nuit. Reprise des activités en 2-3 jours. Scanner ou IRM de contrôle à 3, 6, 12 mois puis annuel pendant 5 ans.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation ou en ambulatoire selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel oncologue, en coordination avec l'urologue.