Ablation percutanée de métastase osseuse

Contexte et indications

L'ablation percutanée de métastase osseuse (par radiofréquence, micro-ondes ou cryo-ablation) est un traitement palliatif ou curatif des lésions osseuses tumorales. L'objectif principal est le contrôle de la douleur dans les métastases osseuses douloureuses résistantes à la radiothérapie et aux antalgiques, ou le contrôle tumoral local dans les lésions oligométastatiques. La cimentoplastie (injection de ciment) peut être associée pour consolider l'os fragilisé.

Bilan préalable

Le bilan comprend une IRM et/ou un scanner de la lésion, un PET-CT (bilan d'extension), un bilan de coagulation, et une discussion en RCP. L'évaluation de la douleur (EVA) et de la fonction est documentée. Le risque fracturaire est évalué (score Mirels pour les os longs).

Déroulement de l'intervention

Sous anesthésie générale et guidage scanner, une ou plusieurs aiguilles d'ablation sont insérées dans la métastase. La cryo-ablation est souvent préférée car elle permet une visualisation précise de la boule de glace et des marges, particulièrement utile à proximité des racines nerveuses. La RFA ou MWA peut être utilisée pour les lésions bien délimitées. Si nécessaire, une cimentoplastie est réalisée dans le même temps pour consolider l'os. La procédure dure 1 à 3 heures.

Résultats et données scientifiques

L'ablation des métastases osseuses douloureuses offre un soulagement significatif de la douleur dans 80-90 % des cas, avec une diminution moyenne de l'EVA de 4-5 points (Dupuy et al., Cancer, 2010 ; DOI : 10.1002/cncr.24837). L'association ablation + cimentoplastie renforce la stabilité mécanique et le contrôle de la douleur. La durée du soulagement est de 6-12 mois dans la majorité des cas.

Risques et complications

Douleur locale post-procédurale (30-50 %, transitoire), fracture pathologique (2-5 %, réduite par la cimentoplastie), lésion nerveuse (< 2 %, surtout pour les lésions vertébrales). Le risque de complications varie selon la localisation.

Suites et récupération

Hospitalisation 1-2 nuits. Amélioration de la douleur dès 24-72 heures. Reprise progressive de la mobilité. Suivi à 1 et 3 mois.

Modalités pratiques

L'intervention est réalisée en courte hospitalisation ou en ambulatoire selon les cas. Elle est pratiquée par un radiologue interventionnel oncologue, en coordination avec l'oncologue et le radiothérapeute.